Задержка мочи (ишурия; острая полная задержка мочеиспускания) - скопление мочи в мочевом пузыре из-за недостаточности или невозможности самостоятельного мочеиспускания.
МКБ-10
R33 Задержка мочи
N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках
N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря
N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточнённая
N32.0 Обтурация шейки мочевого пузыря
N32.9Поражение мочевого пузыря неуточнённое
N33 Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках N39.9 Расстройство мочевыводящей системы не уточнённое.
ПРИЧИНЫ
Поскольку мочеиспускательный канал у женщин намного короче, чем у мужчин, задержка мочи у них бывает крайне редко.
Причиной чаще всего служит механическое препятствие пассажу мочи:
■ аденома и рак предстательной железы;
■ острый простатит;
■ склероз шейки мочевого пузыря;
■ инородное тело уретры;
■ камень уретры;
■ разрыв уретры;
■ новообразования мочевого пузыря и уретры.
Задержка мочи может быть связана с патологией ЦНС или носить рефлекторный характер:
■ опухоли и травмы головного и спинного мозга;
■ задержка мочи в послеоперационном периоде;
■ задержка мочи в процессе лечения по поводу острого инфаркта миокарда;
■ неврогенная дисфункция мочевого пузыря.
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИ
Е
Выделяют частичную и полную задержку мочи. При частичной задержке мочеиспускание осуществляется, но моча вытекает тонкой струёй или каплями, мочевой пузырь при этом не опорожняется полностью. Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии.
■ Больной беспокоен, так как клинику определяет внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими распирающими болями внизу живота. Боли могут распространяться по всему животу.
■ Поскольку возникает рефлекторный парез кишечника, появляется вздутие живота, могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.
■ При осмотре в надлобковой области определяется выбухание, особенно хорошо видимое на глаз у худых субъектов. При перкуссии - тупость (отличительный признак от вздутия кишечника). Пальпаторно обычно легко определяется увеличенный мочевой пузырь. Пальпация болезненна и усиливает позывы на мочеиспускание.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ В первую очередь ситуацию приходится дифференцировать с анурией. Имеет значение анамнез. При анурии наблюдаются:
✧ водно-электролитные нарушения;
✧ запах мочи в выдыхаемом воздухе;
✧ отсутствие позывов на мочеиспускание;
✧ мочевой пузырь пуст.
■ Кишечная непроходимость проявляется повторяющейся рвотой, вздутием живота, нарастающей обезвоженностью. На поздней стадии развивается парез кишечника и картина острого живота.
■ Острая хирургическая патология в брюшной полости характеризуется болями в животе иного характера. Нет позывов на мочеиспускание. При объективном исследовании - выраженная болезненность в какой-то области живота или по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Не пальпируется увеличенный мочевой пузырь в надлобковой области.
■ Дифференциально-диагностическое значение имеет результат катетеризации мочевого пузыря: эвакуация большого количества мочи и быстрое улучшение состояния больного свидетельствует именно об острой задержке мочи.
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Острую задержку мочи относят к неотложным урологическим состояниям, требующим экстренного вмешательства.
Показано экстренное опорожнение мочевого пузыря. Вмешательство осуществляют уже на догоспитальном этапе. Для этого проводят катетеризацию эластичным катетером (металлический катетер использовать нельзя) или надлобковую пункцию мочевого пузыря.
■ При катетеризации мочевого пузыря необходимо соблюдение асептики. Её выполняют с применением стерильных принадлежностей. Катетеризация у мужчин требует определенного навыка. Ее проводят следующим образом:
Больной находится в положении на спине.
✧ Половой член захватывают пальцами одной руки с использованием стерильного бинта; удерживая его в слегка натянутом кверху состоянии, обнажают головку, протирают её дезинфицирующим раствором на стерильном тампоне.
✧ Желательно ввести в мочеиспускательный канал 10 мл 1% лидокаинового геля; в отсутствие геля используют стерильное вазелиновое масло, которое наносят на катетер.
✧ Катетер вводят плавными толчками до проникновения его в мочевой пузырь, о чем свидетельствует появление мочи у выходного отверстия (в случае возникновения препятствия на последнем этапе перед проникновением катетера в мочевой пузырь нужно, слегка надавливая на катетер, выждать 1–2 мин - катетер сам легко пройдёт дальше).
✧ Мочу собирают для возможных исследований в стерильный контейнер.
■ Поскольку уретра женщин короче, чем у мужчин, катетеризировать мочевой пузырь у них проще. Манипуляцию выполняют с соблюдением тех же правил асептики. Устье мочеиспускательного канала находят, максимально раздвинув малые губы.
■ Противопоказаниями для катетеризации являются воспалительные процессы в области устья мочеиспускательного канала, уретрит, острый простатит, травма мочеиспускательного канала (травма в анамнезе, выделение крови из уретры).
В случае безуспешности катетеризации можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря, однако на догоспитальном этапе пытаться пунктировать мочевой пузырь следует только в самом крайнем случае, когда доставка больного в стационар займет много времени. Противопоказаниями являются острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря или уменьшение его емкости (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Методика надлобковой пункции мочевого пузыря:
■ больной находится в положении на спине;
■ убеждаются, что образование, пальпируемое над лобком, обусловлено именно переполнением мочевого пузыря;
■ максимально соблюдают асептику (как при выполнении операции: стерильные маска, перчатки, халат, шапочка);
■ инфильтрируют 1% раствором лидокаина кожу на 2–3 см выше верхнего края лобкового симфиза по средней линии, предварительно обработав её антисептиком (волосы непосредственно в том месте, где будет проводиться пункция, можно срезать ножницами);
■ осуществляют пункцию толстой длинной иглой (с просветом 1 мм; длиной 15–20 см) с подсоединенным к ней шприцем;
■ вводят иглу строго вертикально, постоянно подтягивая поршень шприца. Во время пункции игла встречает два плотных слоя - кожу и апоневроз наружных косых мышц, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и стенку мочевого пузыря. Проникновение иглы в мочевой пузырь приводит к появлению мочи в шприце. Для отвода мочи на иглу надевают стерильную трубку;
■ извлекают иглу по окончании манипуляции.
После вмешательства обычно показана госпитализация пациента в урологическое отделение с целью проведения дополнительного обследования и дальнейшего лечения.
ПРОГНОЗ
Прогноз при задержке мочи зависит исключительно от вызвавшего её заболевания. С одной стороны, у части больных однократная задержка мочеиспускания, связанная со стрессом или другим психологическим фактором, может никогда больше не повториться. С другой – при наличии органической патологии мочеполовых органов или ЦНС (в случае функциональной задержки мочи) состояние рецидивирует.
Врачи обычно диагностируют у людей частичную, или полную задержку мочи. В первом случае пациент может ходить в туалет самостоятельно, но его мочевой пузырь при этом полностью не опорожняется.
Полная задержка предусматривает абсолютную неспособность человека помочиться самостоятельно. Такое состояние требует экстренной и неотложной медицинской помощи, оно бывает хроническим и острым.
Острая задержка мочи, код по мкб 10 (международной классификации болезней) которой - R33, характеризируется переполненным мочевым пузырем и неспособностью человека самостоятельно опорожнить его. Острая форма - это внезапное проявление недуга, которое раньше не наблюдалось.
Если же оно развивается постепенно, диагностируют хроническую задержку. При установлении острой формы этого состояния необходимо срочно вызывать врача.
Причины возникновения
Чаще такое заболевание наблюдают у мужчин. Прекрасный пол имеет дело с подобными проблемами реже, потому, что мочеиспускательный канал у них несколько короче.
Самыми распространенными причинами задерживания мочеиспускания являются:
Данное явление часто имеет место после проведенной у пациента операции на половых органах или прямой кишке. У детей самая распространенная причина такого явления - фимоз. Как известно, болеют ею только мальчики.
Несмотря на то, что женщины не болеют такими недугами, как аденома и простатит, проблемы, связанные с задержкой мочи, возникают и у них. У прекрасного пола такое часто бывает сразу после родов, или вызывается другими факторами:
- Опухолевые образования в половых органах;
- Опущением мочевого пузыря.
Острая задержка мочи у женщин случается редко, но тоже требует безотлагательного лечения.
У пожилых людей подобное состояние наблюдается при раковых заболеваниях - в частности, предстательной железы у мужчин.
Если не обратиться к врачу с этой проблемой, переполненные мочевые каналы или пузырь могут разорваться. Урина попадет в брюшную полость, возникнет острая невыносимая боль. Следующим этапом является возникновение сильного острого перитонита, который может привести к летальному исходу.
Поэтому задержка мочи является опасным не только для здоровья, но и жизни состоянием.
Симптомы
Задержка мочи острая возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или рак предстательной железы, рубцовая стриктура уретры, простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I - II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- R33 - Задержка мочи
Симптомы, течение
Боль в нижней половине живота, позывы на мочеиспускание. При пальпации над лобком определяется грушевидной формы малоболезненное образование плотно - эластической консистенции.Задержка мочи: Диагностика
Диагноз
уточняют при катетеризации мочевого пузыря.Задержка мочи: Методы лечения
Лечение
Однократная или постоянная катетеризация мочевого пузыря вплоть до восстановления его функции. После ликвидации острой задержки мочи необходимо провести обследование больного и лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию.Осложнения
катетеризации: повреждение стенки мочеиспускательного канала, острый орхоэпидидимит, инфекция мочевых путей.Прогноз
зависит от основного заболевания.Код диагноза по МКБ-10 . R33
Метки:
Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 140 Рэйтинг:
Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Задержка мочи (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)
Острая задержка мочи (код по МКБ-10 — R33) — это неотложное состояние, характеризующееся невозможностью отведения урины из переполненного пузыря. Это нарушение является спутником самых разных болезней. В международный реестр это состояние занесено давно, но не все о нем известно и по сей день. Острая задержка урины диагностируется, когда подобное нарушение развивается внезапно и ранее у пациента не наблюдалось. Чаще от расстройства страдают мужчины, что обусловлено анатомическим строением мочевыводящего канала. Развитие этого нарушения требует немедленной врачебной помощи, так как высок риск разрыва пузыря, повреждения почек и появления других, не менее опасных осложнений.
Причины развития данного состояния могут существенно различать у мужчины и женщин. Представительницы прекрасного пола реже сталкиваются с подобной проблемой. Наиболее часто нарушение оттока мочи у женщин связано с опухолевыми образованиями в половых органах, которые механически сдавливают уретру, затрудняя выведение жидкости. Кроме того, подобное патологическое состояние может иметь место во время беременности, а также при опущении пузыря. Факторов, способных вызвать острую задержку мочи и у мужчин, чрезвычайно много. К наиболее распространенным причинам появления патологии относят:
- нарушения в работе ЦНС;
- аденому простаты;
- мочекаменную болезнь;
- склероз шейки пузыря;
- опухолевые образования;
- кровяные сгустки;
- тяжелую интоксикацию;
- сильные стрессы;
- острый простатит.
Помимо всего прочего, нарушение оттока урины может быть результатом имеющихся мочеполовых инфекций. В ряде случаев подобное патологическое состояние развивается как осложнение проведенных ранее оперативных вмешательств на прямой кишке и органах, расположенных в малом тазу. У детей мужского пола наиболее частой причиной острого нарушения мочеиспускания является фимоз, то есть сужение плоти. В девочек блокирование оттока жидкости из мочевого пузыря встречаются крайне редко. В большинстве случаев они имеют место на фоне системных заболеваний внутренних органов. Международная классификация не учитывает причин развития подобной патологии у представителей обоих полов.
Нарушение отведения урины из пузыря, как правило, проявляется очень выраженной симптоматикой, которую нельзя игнорировать. Главным признаком расстройства является резкая боль. У мужчин неприятные ощущения могут иррадировать в половой член. Кроме того, сохраняются постоянные позывы к мочеиспусканию, но при этом опорожнить пузырь не удается. Безуспешные попытки приводят к усилению болей. К характерным признакам развития острой задержки мочи могут быть отнесены:
- нарастающее беспокойство;
- вздутие живота;
- раздражение брюшины;
- снижение аппетита;
- нарушение дефекации;
- рвота и тошнота;
- сильная слабость;
- бессонница;
- головокружение;
- метеоризм;
- повышение температуры тела.
В некоторых случаях наблюдается появление болевых ощущений в пояснице. Это свидетельствует о нарушении работы почек из-за невозможности выведения из них скопившейся мочи. Стремительное нарастание интенсивности симптоматических проявлений, как правило, заставляет больного вызвать врачей скорой помощи.
Самостоятельно принимать меры для улучшения оттока урины из пузыря нельзя, так как это может усугубить ситуацию. К примеру, при сильном надавливании на живот не исключен разрыв стенки органа. Принимать меры, направленные на устранение острой задержки урины, должны медработники. Постановкой диагноза и проведением первичной помощи занимаются врачи скорой. Учитывая, что при транспортировке в больницу переполненный мочевой пузырь может лопнуть, процедуры для выведения жидкости проводятся на дому пациента. Для устранения урины из мочевого пузыря обычно проводится катетеризация. Эта медицинская процедура предполагает установку силиконовой трубки очень маленького диаметра в мочеиспускательный канал.
Катетер позволяет снять спазм мышц, а также раздвигает стенки естественного отверстия, чтобы урина могла вывестись в мочеприемник. В редких случаях, когда для проведения катетеризации в домашних условиях имеются противопоказания, больного доставляют в хирургическое отделение, где проводится извлечение скопившей мочи через трубку, введенную в пузырь через брюшную стенку. Такая малоинвазивная операция, как правило, проводится под общим наркомом.
Установленная трубка не извлекается до тех пор, пока не будет определена и устранена первопричина проблемы. Если катер нужно установить на продолжительное время для недопущения занесения инфекции, в стационаре больницы проводятся промывания мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. В некоторых случаях может быть рекомендован прием пероральных антибиотиков общего спектра действия.
После устранения урины из переполненного мочевого пузыря и принятия мер для недопущения развития осложнений, врачи проводят комплексное обследование для определения главной причины проблемы. Основная терапия направляется на устранение выявленного заболевания. Благоприятность исхода зависит от тяжести и особенностей течения имеющейся первичной патологии.
Согласно принятым стандартам, острая задержка мочи по МКБ 20 имеет код R33. Экстренное патологическое состояние относится к классу признаков и симптомов и располагается в рубрике мочеполовой системы.
Данный синдром характеризуется отсутствием мочеиспускания вследствие закупорки мочевыделительных путей или атонии мочевого пузыря. Так как моча не выводится из организма, то опасные продукты распада возвращаются обратно в кровь. Возникает азотемия, которая характеризуется негативным воздействием на центральную нервную систему. При диагностировании острой задержки мочеиспускания показана экстренная квалифицированная медицинская помощь.
Причины возникновения состояния
Основные заболевания и факторы риска, которые могут привести к данному осложнению:
- развитие доброкачественной опухоли простаты;
- хронический простатит;
- стриктуры уретры;
- сдавление органов во время беременности;
- поражение нервных окончаний мочевого пузыря;
- наличие конкремента в мочевыделительных путях;
- онкологические процессы в мочеполовой системе.
Перечисленные патологии не всегда приводят к острой задержке мочи , но повышают риск данного ургентного состояния. Врачи должны помнить о возможности развития такого процесса и предупреждать о нем пациентов. Своевременное и правильное устранение факторов риска минимизирует вероятность появления симптомов задержки мочи, а главное, поражения нервной системы.
Лечение согласно протоколам МКБ 10
Задержка мочи в международной классификации болезней располагается в рубрике дополнительных клинических симптомов, то есть является осложнением. Общие принципы лечения данного состояния следующие:
- Катетеризация мочевого пузыря по возможности и его опорожнение (одномоментная или постоянная).
- Экстренное проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости мочевыделительных путей.
- Консервативное лечение основного заболевания, если это возможно (при одновременной катетеризации для выведения мочи).
Международная классификация болезней 10 пересмотра также предлагает методы профилактики данного осложнения, выполнить которые гораздо проще и безопаснее для пациента.